Motivazione: Descrivere gli approcci diagnostici e terapeutici degli ascessi renali complicati da pielonefrite acuta nei bambini.
Preoccupazioni del paziente: Due bambini si sono presentati con febbre, vomito e dolore addominale senza manifestazioni tipiche, come minzione frequente, urgenza, disuria, ematuria, schiuma di urina e lombalgia.
· L’ascesso renale complicante la pielonefrite acuta è stato diagnosticato mediante ecografia B e ottimizzazione della tomografia computerizzata.
· Inoltre, i marcatori infiammatori erano significativamente elevati, ma le colture di sangue e urina di routine erano ripetutamente negative.
· La terapia antinfettiva empirica non ha avuto effetti evidenti.
Nel secondo caso è stata confermata una diagnosi patogena e il rilevamento dei macrogeni nel sangue e nelle urine ha guidato il trattamento di follow-up.
Diagnosi: Ad entrambi i bambini è stata diagnosticata una gastroenterite acuta al momento del ricovero, ma mediante esame per immagini è stato diagnosticato un ascesso renale complicante la pielonefrite acuta.
Interventi: Ad entrambi i bambini è stata somministrata una terapia anti-infettiva con cefalosporina di terza generazione, che non ha avuto effetti evidenti.
· Le emocolture e le urine di routine sono risultate ripetutamente negative. Il caso uno è stato modificato in piperacillina sodica tazobactam.
· E’ stato inoltre effettuato il rilevamento del sequenziamento metagenomico di nuova generazione del sangue e delle urine per il secondo caso.
· Nel frattempo è stato somministrato un trattamento anti-infettivo con meropenem e linezolid.
· I risultati hanno mostrato un’infezione sovrapposta da Escherichia coli ed Enterococcus faecalis.
Secondo i risultati del test genetico, dopo la dimissione è stata prescritta Amoxicillina Clavulanato di potassio combinata con nitrofurantoina.
Risultati: I sintomi clinici dei 2 bambini sono scomparsi, l’infezione è stata controllata e l’imaging ha mostrato che l’ascesso renale complicato da pielonefrite acuta era scomparso.
Lezioni: Lo spettro clinico dell’ascesso renale che complica la pielonefrite acuta è vago, senza manifestazioni specifiche e può essere facilmente diagnosticato erroneamente.
· L’ecografia B e il miglioramento della tomografia computerizzata sono utili per formulare una diagnosi definitiva.
· Inoltre, la sensibilità della coltura di routine è bassa e il sequenziamento metagenomico di prossima generazione potrebbe essere utile per rilevare microrganismi patogeni e guidare il trattamento.
· Il trattamento precoce con antibiotici ad ampio spettro potrebbe avere esiti favorevoli.
Medicine (Baltimore). 2023 Dec 1;102(48):e36355. Leggi l’articolo (FREE)