Background: La trombocitopenia immune primaria (Immune ThrombocytoPenia, ITP) è una malattia trombocitopenica autoimmune acquisita caratterizzata da una riduzione persistente o transitoria della conta piastrinica.
La ITP è la causa più frequente di trombocitopenia neonatale (Neonatal Thrombocytopenia, NT) durante le prime fasi della gravidanza. L’incidenza della ITP
in gravidanza è 1/1.000–10.000, che rappresenta l’1%-4% delle trombocitopenie durante la gravidanza.
Gli autoanticorpi di tipo IgG possono passare attraverso la placenta e risultare in NT, con un alto rischio di sanguinamento.
Anche se un maggiore sanguinamento è raro, l’incidenza di emorragia intracranica
(IntraCranial Hemorrhage, ICH) è stato riscontrato nello 0–1,8% dei casi. Quindi la previsione della conta piastrinica è fondamentale per la gestione neonatale. Al momento non sono presenti caratteristiche cliniche o biomarcatori nella madre che possono essere utilizzate per identificare con precisione il rischio neonatale.
Il rapporto piastrine-linfociti (Platelet-to-Lymphocyte Ratio, PLR) è un biomarcatore infiammatorio che svolge un ruolo importante nel predire la prognosi dei pazienti con sistema riproduttivo femminile e tumori gastrointestinali. Anche il PLR è stato
utilizzato per prevedere la prognosi di altre malattie.
Tuttavia, a conoscenza degli Autori, nessuno studio ha indagato la relazione tra PLR e trombocitopenia neonatale nella prole di donne con ITP. Sì può ipotizzare che il PLR materno, che è un indicatore derivato da piastrine, linfociti e fattori di risposta infiammatori, può essere associato al rischio di NT.
In questo studio è stato condotto uno studio di coorte storica per analizzare i neonati nati da madri con ITP in una singola istituzione ed esaminare il fattore associato a NT.
La trombocitopenia immunitaria primaria (Immune ThrombocytoPenia, ITP) può aumentare il rischio di trombocitopenia neonatale (Neonatal Thrombocytopenia, NT). Questo studio mirava a indagare i fattori chiave per prevedere il rischio di NT.
Metodi: I dati sono stati raccolti retrospettivamente da tutte le donne in gravidanza con ITP dal 2015 al 2021.
I neonati sono stati divisi in due gruppi in base alla presenza o all’assenza di NT. I parametri tra i due gruppi sono stati poi confrontati.
Successivamente, la correlazione tra il rapporto piastrine-linfociti materni (Platelet-to-Lymphocyte Ratio, PLR) e la conta piastrinica neonatale è stata analizzata mediante regressione logistica e modello additivo generalizzato. Inoltre, sono state determinate anche le relazioni tra le conte piastriniche dei fratelli.
Risultati: Sono stati inclusi un totale di 147 casi materni. La NT è stata osservata in 46 neonati (31,72%). Una storia di precedenti bambini con NT sembrava avere valore predittivo per NT (OR 16,484, IC 95% 2,212-122,858, P < 0,001), come il nadir piastrinico gestazionale (OR 0,958, IC 95% 0,93-0,988, P < 0,001).
L’analisi di correlazione della conta piastrinica al giorno 1 postnatale e della conta piastrinica al nadir in 36 fratelli neonati ha mostrato una correlazione positiva (r=0,684, P<0,001; r=0,900, P<0,05).
Il PLR è stato diviso in 3 gruppi tramite terzili e l’incidenza di NT è stata notevolmente più alta nel gruppo con PLR più basso durante il secondo e il terzo trimestre rispetto agli altri due gruppi (48,5% vs 33,3% vs 22%, P<0,05; 50 % contro 21,3% contro 26,7%, P<0,001).
Inoltre, il rischio di NT era marcatamente più alto nel primo trimestre (PLR < 78,51; OR 0,975, 95% CI 0,951-0,999, P < 0,05) e nel secondo trimestre (PLR < 20,41; OR, 0,899, 95% CI 0,820- 0,985, P<0,05) rispetto al terzo trimestre.
Conclusione: Questi risultati suggeriscono che una storia di precedenti bambini affetti da NT è un fattore significativo per predire la NT nelle gravidanze successive.
Il PLR nel primo, secondo e terzo trimestre può essere utilizzato anche come riferimento per prevedere il rischio di NT.
BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Sep 23;23(1):689. Leggi l’articolo (FREE)