Questo studio si propone di fornire un confronto delle attuali raccomandazioni sulla gestione della faringite acuta.
È stata condotta una ricerca bibliografica dal gennaio 2009 al 2023. Sono stati inclusi documenti che riportavano raccomandazioni sulla gestione della faringite acuta, sono stati estratti i dati pertinenti ed è stato eseguito un confronto descrittivo delle diverse raccomandazioni.
La qualità delle linee guida è stata valutata attraverso lo strumento AGREE II.
Sono state incluse diciannove linee guida ed è stata riscontrata una qualità complessivamente moderata.
Si possono distinguere tre gruppi:
· Un gruppo sostiene il trattamento antibiotico dello streptococco β-emolitico di gruppo A (Group A Β–Hemolytic Streptococcus, GABHS) per prevenire la febbre reumatica acuta (Acute Rheumatic Fever, ARF);
· Il secondo gruppo considera la faringite acuta una malattia che si risolve spontaneamente, raccomandando l’uso degli antibiotici solo in casi selezionati;
· Il terzo gruppo riconosce una strategia diversa a seconda del rischio di ARF in ciascun paziente.
Se l’obiettivo primario è la prevenzione dell’ARF è consigliato un ciclo antibiotico di 10 giorni; al contrario, alcune linee guida suggeriscono un ciclo di 5-7 giorni, assumendo che l’obiettivo del trattamento sia la cura sintomatica.
· La penicillina V e l’amoxicillina sono le opzioni di prima linea.
· In caso di allergia alla penicillina, le cefalosporine di prima generazione sono una scelta adeguata.
· In caso di allergia ai beta-lattamici, si potrebbero prendere in considerazione la clindamicina o i macrolidi in base ai tassi di resistenza locale.
Conclusione: Sono state sollevate diverse divergenze nella gestione della faringite acuta tra le linee guida (GuideLines, GL) di diversi paesi, sia nell’approccio diagnostico che terapeutico, consentendo la distinzione di 3 diverse strategie.
Poiché la faringite da GABHS potrebbe incidere sul peso globale della malattia da GABHS, è consigliabile definire una strategia condivisa a livello mondiale.
Potrebbe essere interessante approfondire le seguenti questioni:
· Analisi costo-efficacia delle strategie diagnostiche nei diversi sistemi sanitari;
· Epidemiologia genomica locale dell’infezione da GABHS e sue complicanze;
· L’impatto del trattamento antibiotico della faringite da GABHS sulle sue complicanze e sulle infezioni invasive da GABHS;
· Il ruolo dei vaccini GABHS come misura profilattica.
I relativi risultati potrebbero aiutare lo sviluppo di raccomandazioni future.
Cosa è noto:
• Lo spettro della malattia GABHS spazia dalle infezioni superficiali a quelle invasive e alle malattie mediate da tossine.
• Il GABHS è responsabile di circa il 25% del mal di gola nei bambini e la sua gestione è oggetto di dibattito.
Novità:
Tra le attuali linee guida si possono distinguere tre strategie:
· Terapia antibiotica per prevenire l’ARF,
· Antibiotici solo nei casi complicati e
· Una strategia personalizzata in base al rischio individuale di ARF.
L’impatto del trattamento antibiotico della faringite da GABHS sulle sue conseguenze è ancora il principale punto di divergenza; sono necessari ulteriori studi per raggiungere una strategia globale condivisa.
Eur J Pediatr. 2023 Dec;182(12):5259-5273. Leggi l’articolo (FREE)