La terapia pediatrica di supporto renale acuto (pediatric acute Kidney Support Therapy, paKST) nei pazienti pediatrici è più comunemente eseguita per la gestione del danno renale acuto (Acute Kidney Injury, AKI), in cui la funzionalità renale diminuisce entro ore o giorni.
Oltre ad AKI e paKST Ömer può essere implementato anche per l’eliminazione di metaboliti tossici o di un farmaco in overdose.
Il trattamento dialitico nei neonati e nei lattanti è più articolato rispetto agli adolescenti e agli adulti. Nei neonati e nei lattanti l’accesso vascolare è problematico, come le dimensioni di quello centrale, e la linea venosa necessaria per un flusso sanguigno adeguato è spesso sproporzionatamente più grande delle loro strutture vascolari.
Quando vengono valutati
- Scelta della terapia sostitutiva renale appropriata (Kidney Replacement Therapy, KRT)
- Metodo per pazienti con peso corporeo e altezza ridotti,
- Caratteristiche del paziente
- Obiettivi dialitici,
- Esperienza del team di trattamento,
- e la disponibilità delle attrezzature
dovrebbero essere presi in considerazione.
Nonostante il crescente utilizzo del continuo KRT (continous Kidney Replacement Therapy, cKRT) nei paesi sviluppati, la dialisi peritoneale e l’emodialisi (Peritoneal Dialysis, PD ed HemoDialysis, HD) rimangono importanti per vari scenari.
Nei neonati e nei lattanti la PD è la modalità di prima scelta per KRT a causa dei suoi vantaggi intrinseci rispetto ad HD e cKRT.
L’uso dell’HD e della cKRT nei neonati è limitato da problemi tecnici come difficoltà di accesso vascolare, basso volume del plasma sanguigno rispetto al circuito extracorporeo
volume della macchina KRT e incapacità di controllare l’ultrafiltrazione.
Questi problemi sono stati superati con sviluppo di piccoli cateteri vascolari a doppio lume, bassi dializzatori volumetrici extracorporei e ultraflatrazione (UF).
Dopo il paKST i bambini sono a rischio di morbilità renale permanente come il rene cronico, la malattia renale cronica (Chronic Kidney Disease, CKD) e ipertensione. Pertanto, sono disponibili dati relativi al follow-up a lungo termine dei pazienti sottoposti a paKST.
Questa edizione è importante poiché questi pazienti continuano ad essere seguiti
nei centri di nefrologia pediatrica e recentemente la ricerca ha focalizzato sulle conseguenze a medio e lungo termine dell’AKI, inclusa la perdita della funzionalità renale e l’ipertensione.
In questo studio gli Autori hanno mirato a confrontare le caratteristiche cliniche dei pazienti che presentavano PD, HD o cKRT durante una pesatura inferiore a 15 kg e ne studiavano i risultati a lungo termine
Background: Nei bambini piccoli viene sempre più utilizzata la dialisi acuta (terapia pediatrica di supporto renale acuto, pediatric acute Kidney Support Therapy, paKST); tuttavia, è impegnativa per molte ragioni.
Gli Autori hanno confrontato le caratteristiche cliniche e i predittori degli esiti a lungo termine dei pazienti di peso < 15 kg in dialisi peritoneale (Peritoneal Dialysis, PD), emodialisi (HemoDialysis, HD), e terapia sostitutiva renale continua (Continuous Kidney Replacement Therapy, CKRT).
Metodi: Sono stati inclusi pazienti con storia di paKST (CKRT, HD, PD) di peso < 15 kg e ≥ 6 mesi di follow-up presso l’Università di Hacettepe. I pazienti sopravvissuti sono stati valutati durante l’ultima visita.
Risultati: Sono stati inclusi 109 pazienti (57 femmine). L’età mediana al paKST era di 10,1 mesi (IQR: 2-27 mesi).
In totale, 43 (39,4%) pazienti hanno ricevuto HD, 37 (34%) PD e 29 (26,6%) CKRT.
64 pazienti (58,7%) sono morti in media 3 giorni (IQR: 2-9,5 giorni) dopo paKST.
Le percentuali di pazienti che utilizzavano agenti vasopressori, con sepsi e sottoposti a ventilazione meccanica erano inferiori tra quelli sopravvissuti.
Dopo un follow-up medio di 2,9 ± 2,1 anni, 34 pazienti sono stati valutati all’età media di 4,7 ± 2,4 anni.
Il rapporto mediano proteine/creatinina nelle urine spot era 0,19 (IQR: 0,13-0,37) e 12 pazienti (35,3%) presentavano proteinuria non nefrosica.
Tre pazienti avevano una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) < 90 mL/min/1,73 m2 e 2 (6%) avevano un’iperfiltrazione.
In totale, 22 pazienti (64,7%) avevano ≥ 1 fattore di rischio renale (pressione sanguigna elevata/ipertensione, iperfiltrazione, eGFR < 90 ml/min/1,73 m2 e/o proteinuria) all’ultima visita.
Tra i 28 pazienti trattati con paKST < 32 mesi, 21 avevano ≥ 1 fattore di rischio (75%), mentre tra i 6 pazienti con paKST ≥ 32 mesi, un paziente aveva ≥ 1 fattore di rischio (16,7%), (p = 0,014).
Conclusioni: I pazienti in paKST sottoposti a ventilazione meccanica e trattamento con vasopressori dovrebbero essere seguiti più da vicino.
Dopo essere sopravvissuti al periodo acuto, i pazienti sottoposti a paKST devono essere seguiti attentamente durante la fase cronica.
Una versione a risoluzione più elevata dell’abstract grafico è disponibile come informazione supplementare.
Pediatr Nefrol. 2023 Nov;38(11):3811-3821. Leggi l’articolo (FREE)